作者：姜楠，哥倫比亞大學(xué)社會(huì)工作學(xué)博士

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當(dāng)生命走到盡頭至最后一刻，每個(gè)人都希望自己安然離世，然而中國(guó)的死亡質(zhì)量卻不容樂(lè)觀。《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志在其智庫(kù)報(bào)告《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名》中指出，“2015年死亡質(zhì)量指數(shù)”一項(xiàng)，中國(guó)的綜合得分在80個(gè)國(guó)家中僅排到第71位，在亞太地區(qū)的18個(gè)國(guó)家中排名倒數(shù)第四。

該報(bào)告指出，在中國(guó) 400 家專(zhuān)業(yè)腫瘤醫(yī)院中，只有少數(shù)社區(qū)康復(fù)中心和慈善醫(yī)院為病人提供生前預(yù)囑和姑息治療服務(wù)。僅有不到 1% 的人可以尊重本人的預(yù)囑，享受到姑息治療服務(wù)，并且大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都集中在上海、北京和成都等大城市，沒(méi)有國(guó)家戰(zhàn)略或執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，阿片類(lèi)藥物的使用和供應(yīng)有限，且醫(yī)患溝通不佳。

生前預(yù)囑和臨終關(guān)懷在中國(guó)推廣一直非常緩慢。很多人將其歸結(jié)于中國(guó)的文化因素。親人往往為體現(xiàn)孝心，愿意花高額的過(guò)度醫(yī)療費(fèi)，但是很難接受平安送終。很多人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)，都會(huì)感到稀奇、驚訝，他們只有在走投無(wú)路時(shí)才會(huì)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息。絕大多數(shù)老人也從來(lái)沒(méi)有思考過(guò)臨終關(guān)懷的生前預(yù)囑計(jì)劃。

于此同時(shí)，涉及生命末期的相關(guān)問(wèn)題在最近幾年內(nèi)迅速引起社會(huì)媒體廣泛興趣。公益組織不遺余力深入全國(guó)各地社區(qū)，推廣臨終關(guān)懷和生前預(yù)囑。在網(wǎng)絡(luò)、新聞和報(bào)紙上經(jīng)常能看到，社會(huì)輿論的筆調(diào)非常尖銳，比如“過(guò)度治療就是對(duì)親人的凌遲”、“家人對(duì)我的愛(ài)成為自然死亡最大的阻力”、“讓我變成臥床老人，你們才是大不孝”。特別是上個(gè)月瓊瑤阿姨“生前預(yù)囑”，更是一石激起千層浪，親人的愛(ài)仿佛成了一個(gè)枷鎖，鎖住了病人的自由和尊嚴(yán)。

根據(jù)筆者在中國(guó)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和觀察來(lái)看，在現(xiàn)實(shí)情況下，生前預(yù)囑和臨終關(guān)懷很難被尊重。一方面家屬面對(duì)病人危急的病情時(shí)，從感情上實(shí)在難以接受在如此短的時(shí)間里生死分離，總是想拼盡全力挽留病人。另一方面，由于提前沒(méi)有做好溝通，親人在面對(duì)醫(yī)院給出的“放棄積極治療”通知時(shí)，往往覺(jué)得“晴天霹靂”，遷怒于醫(yī)院，覺(jué)得醫(yī)院斷送了病人的生命，即使這個(gè)決定是病人自己做出的。在這種情況下，很多時(shí)候就會(huì)爆發(fā)激烈的醫(yī)患沖突，并且病人親屬和醫(yī)院雙方都覺(jué)得很委屈。

歸根究底，生前預(yù)囑和臨終關(guān)懷都不是一個(gè)人的決定，而是事關(guān)整個(gè)家庭。在從事臨終關(guān)懷的過(guò)程中，不僅僅要照顧病人，也要關(guān)注家屬的情緒反應(yīng)，這樣才能讓家庭更好的配合臨終關(guān)懷的治療，讓病人走的安心。

照顧病危的老人，是什么體驗(yàn)？

當(dāng)一種病被診斷為不治之癥之后，患者的恐懼很快就會(huì)集中到瀕死和死亡的過(guò)程中，而這種恐懼會(huì)很快的蔓延到病人的照顧者身上。這種恐懼一直存在于確診和治療過(guò)程中，隨著時(shí)間推移，患者和家屬會(huì)越來(lái)越多的想到死亡。在這個(gè)時(shí)候，照顧者和患者都會(huì)在恐懼和希望中搖擺，存在一種微妙的平衡。(責(zé)任編輯：方向)